Identification des patients
Diagnostic et évaluation des facteurs de risque
Mise en œuvre d’un plan de soins de
santé osseuse
Stratégies de prévention du risque de fracture appuyées par les
lignes directrices sur les soins à prodiguer après une fracture
1. Évaluer l’ostéoporose et les risques de fracture1
- Une évaluation des facteurs de risque devrait être effectuée chez les hommes et les femmes de plus de 50 ans
- Mesurez la taille une fois par an
- Évaluez la présence de fractures vertébrales
- Évaluez les antécédents de chutes survenues au cours de la dernière année
- Si une chute est survenue, une évaluation multifactorielle du risque (c. à d. être capable de se lever d’une chaise sans utiliser ses bras) doit être effectuée
2. Demander les analyses biochimiques recommandées dans les lignes directrices pour les patients atteints d’ostéoporose1
3. Évaluer le risque sur 10 ans d’une fracture ostéoporotique majeure1
Évaluez le risque de fracture de la hanche, d’une vertèbre, de l’avant-bras ou de l’humérus proximal de votre patient en utilisant l’un de ces outils :
L’outil d’évaluation du risque de fractures (FRAX) de l’OMS est basé sur un ensemble plus complet de facteurs de risque cliniques et peut être utilisé même en l’absence de résultats sur la densité minérale osseuse (DMO), mais les calculs nécessitent un accès au logiciel, au site Web ou aux versions papier des tableaux. L’outil 2010 de l’Association canadienne des radiologistes et Ostéoporose Canada est moins complet, mais plus facile à utiliser.
– Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada – Sommaire1
4. Promouvoir des stratégies de santé osseuse autodirigées par les patients2
- Alimentation équilibrée2
- Apport adéquat de calcium et de vitamine D2
- Activité physique : exercices de résistance et exercices des articulations portantes2
- Éviter de fumer et de consommer trop d’alcool2
5. Adopter une approche de traitement intégrée pour prendre en charge les patients à risque de fracture1
Les lignes directrices recommandent une approche intégrée qui tiendra compte du profil de risque individuel, des comorbidités, des préférences et du mode de vie du patient. Une telle approche peut comprendre ce qui suit :
- Évaluation initiale de la DMO*
- Évaluation du risque de fracture
- Exercice et prévention des chutes (exercice améliorant la stabilité corporelle et mettant l’accent sur l’équilibre, et utilisation de protecteurs de hanches)
- Recommandations sur l’apport en calcium et en vitamine D
- Autres recommandations des Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada
6. Élaborer un plan de soins de santé osseuse
Pensez au parcours du patient en matière de santé des os pour vous aider à déterminer à quelles étapes votre patient a besoin de soutien et quel partenaire clinique est le plus en mesure de le soutenir.
La santé osseuse est un sport d’équipe
Collaborez avec vos partenaires cliniques pour vous assurer que toutes les mesures importantes sont prises pour prévenir et gérer les risques de fractures.
Rôles des partenaires cliniques
- Lors de l’enregistrement des patients, demandez-leur s’ils ont subi une fracture ou fait une chute récemment
- Demander le dossier électronique du patient pour identifier ceux qui n’ont pas été vus en personne depuis le début de la pandémie de COVID 19 ou qui ne sont pas allés chercher leurs médicaments d’ordonnance pour la santé des os
- Remplir les formalités administratives du programme de soutien aux patients (PSP)
- Planifier et effectuer les appels de suivi pour l’évaluation de la santé osseuse des patients
- Poser des questions permettant d’identifier les patients à risque de fracture, par exemple :
- Avez-vous subi une fracture ou fait une chute récemment?
- Évaluer le tabagisme, la consommation d’alcool et d’autres facteurs de risque mentionnés dans les lignes directrices canadiennes
- Prendre les mesures précises du poids et de la taille : signaler une perte de plus de 2 cm
- Conseiller et soutenir l’administration de la dose
- Inscrire le patient au programme de soutien aux patients ou établir un système de rappel pour favoriser l’observance du traitement
- Offrir un soutien constant et accessible au patient et à ses aidants
- Renseigner, éduquer et répondre aux questions
- Assurer la liaison avec les professionnels de la santé du patient
- Passer en revue les médicaments que prend le patient et rédiger un avis pour les patients à risque
* DMO = densité minérale osseuse